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「1期治療が終わったけれど、2期治療にはいつ進むのだろう」「そもそも本当に2期治療まで必要なのかしら」——お子さんの1期治療がひと区切りついた親御さんから、こうしたご相談をよくいただきます。1期治療のあとは経過をみる期間が数年つづくことも多く、その間「このまま待っていて大丈夫なのか」と不安になりやすい時期でもあります。
この記事では、1期治療と2期治療の役割の違い、2期治療に移るタイミングの目安、移行を見極めるときに歯科医院がみているポイント、そして待っている間の過ごし方について、長崎県長与町の渡辺歯科医院、院長の渡邉が解説いたします。当院では矯正の無料カウンセリングを行っておりますので、記事を読んで気になる点が出てきましたら、お気軽にご相談ください。
1期治療と2期治療は何が違うのか
2期治療への移行タイミングを考えるうえで、まず整理しておきたいのが「1期治療と2期治療はそもそも目的が違う」という点です。同じ「子どもの矯正」という言葉でくくられがちですが、狙っているものが異なるため、終わりの判断も、次に進む判断も、それぞれ別の基準で行われます。
1期治療は歯が並ぶ「土台」を整える段階
1期治療は、乳歯と永久歯が混在している時期（おおよそ6歳から11歳ごろ）に行う治療です。この時期はあごの骨がまだ成長している途中のため、成長の力を利用して、永久歯が並ぶためのスペースや上下のあごのバランスを整えていくことができると考えられています。
使用する装置は、床矯正装置（拡大床）、プレオルソなどの機能的な装置、インビザラインファーストといったマウスピース型の装置、さらに口まわりの筋肉のトレーニングであるMFTなど、お子さんの状態に応じてさまざまです。共通しているのは、歯を1本ずつ細かく並べることよりも、土台づくりを重視している点です。
そのため1期治療が終わった時点では、歯並びが完全にそろっているとは限りません。「土台は整ったけれど、仕上げはこれから」という状態で区切りを迎えるケースが多くみられます。
2期治療は永久歯を仕上げる段階
2期治療は、永久歯が生えそろったあとに、歯を1本ずつ細かく動かして、噛み合わせと見た目を仕上げていく治療です。大人の矯正とほぼ同じ内容と考えていただくとイメージしやすいかもしれません。ワイヤー矯正やマウスピース矯正を用いて、前後・左右・上下のずれを整えていきます。
1期治療で土台が整っているお子さんの場合、2期治療は比較的シンプルに進むことがあると言われています。ただし、これはあくまで傾向であり、もともとの歯並びの状態やあごの成長の出方によって個人差があります。
すべてのお子さんが2期治療に進むわけではありません
1期治療のあと、経過観察のみで終了となるお子さんもいらっしゃいます。永久歯が想定よりも良い位置に生えそろい、噛み合わせも安定していれば、2期治療を行わないという選択も十分あり得ます。
逆に、1期治療をしっかり行っても、永久歯の大きさや生える方向によって仕上げが必要になることもあります。1期治療は「2期治療を必ず不要にするもの」ではなく、「2期治療の負担を軽くする、あるいは選択肢を広げる可能性があるもの」と捉えていただくと、実際の経過との差を感じにくくなります。
2期治療に移るタイミングの目安
では、実際にはいつごろ2期治療に進むのでしょうか。ここでは一般的な目安をお伝えしますが、お子さん一人ひとりで生え変わりのペースも成長のペースも異なりますので、あくまで「おおよその幅」としてご覧ください。
永久歯が生えそろう時期がひとつの節目
2期治療は、親知らずを除く永久歯がおおむね生えそろってから始めるのが一般的です。時期としては小学校高学年から中学生ごろ、年齢でいうと11歳から14歳ごろに当たることが多いとされています。
ここで大切なのは、暦の年齢ではなく「歯の生え変わりがどこまで進んだか」を基準にすることです。同じ12歳でも、まだ乳歯が数本残っているお子さんもいれば、すでに永久歯がすべて出そろっているお子さんもいます。生え変わりが遅めのお子さんは、その分2期治療の開始も後ろにずれるのが自然です。
とくに上下の犬歯（糸切り歯）と第二大臼歯（12歳臼歯）は生えてくる時期が遅く、この2種類が出そろうかどうかが、判断の目安になることがあります。
あごの成長のピークとの関係もみています
もうひとつ考慮されるのが、身長が大きく伸びる成長期との関係です。あごの骨も体の成長と連動して変化するため、噛み合わせのずれの種類によっては、成長のピークの時期に合わせて治療の進め方を調整することがあります。
たとえば下あごが前に出やすい傾向のあるお子さんの場合、成長がある程度落ち着くのを待ってから仕上げを行うほうが、結果が安定しやすいと考えられることがあります。このあたりは診断によって方針が変わる部分ですので、担当の歯科医師と相談しながら決めていくことになります。
男の子と女の子で時期が少しずれることがあります
一般的に、女の子のほうが成長のピークが早く訪れる傾向があると言われています。そのため、同学年でも女の子のほうが少し早く2期治療に進み、男の子はもう少し様子をみてから、という流れになることがあります。これは遅い・早いの優劣ではなく、その子に合ったタイミングを選んでいる結果です。
移行を見極めるときにみている4つのポイント
実際の診察では、年齢や生え変わりだけでなく、いくつかの要素を合わせて「今が移行の時期かどうか」を判断していきます。ここでは、親御さんにも知っておいていただきたい4つの視点をご紹介します。
1．永久歯の生え変わりがどこまで進んでいるか
もっとも基本となるのが、残っている乳歯の本数と、まだ生えてきていない永久歯の状況です。レントゲン写真では、歯ぐきの中で永久歯がどの位置にあり、どの方向を向いているかを確認します。
まれに、永久歯がうまく生えてこられない状態になっていることがあります。この場合は2期治療を待つのではなく、生えるのを助ける処置を先に検討することもあります。生え変わりが極端に遅い、左右で差が大きいといったときは、早めに確認しておくと安心です。
2．噛み合わせのずれがどれくらい残っているか
1期治療の効果がどこまで出ているかを、写真・模型・レントゲンで確認します。前歯のデコボコは改善したけれど奥歯の噛み合わせにずれが残っている、上下の中心がわずかにずれている、といった具体的な課題を洗い出していきます。
ここで残っている課題の大きさによって、2期治療に必要な期間や装置の選択肢が変わってきます。課題が限られている場合は、部分的なアプローチで対応できる可能性を検討することもあります。
3．お子さん本人の気持ちと生活のリズム
見落とされがちですが、非常に大切な要素です。矯正治療は装置を毎日使い続けることで進んでいくため、お子さん自身が「やってみよう」と思えているかどうかが、結果に影響すると考えられています。
中学生になると部活動や塾で生活が一気に忙しくなります。通院の負担、装置の管理、痛みへの不安など、本人が気にしていることを一度言葉にしてもらう時間をつくると、進め方を一緒に考えやすくなります。ご家庭の予定や進学のタイミングも含めて、無理のない時期を選んでいただいて構いません。歯科医師が一方的に時期を決めるものではなく、ご本人とご家族の意思を尊重しながら決めていくものです。
4．むし歯や歯ぐきの状態が整っているか
矯正装置を装着すると、どうしても歯みがきが難しくなります。そのため、2期治療を始める前にむし歯の治療を済ませ、歯ぐきの状態を整えておくことが望ましいとされています。当院では矯正だけでなく、むし歯や歯ぐきのケアも含めて一緒に管理していくことができますので、この点の準備もあわせて進めていただけます。
1期治療のあと、2期治療までの期間はどう過ごす？
1期治療が終わってから2期治療に進むまでには、1年から3年ほどの経過観察期間が空くことも珍しくありません。この期間は「何もしない時間」ではなく、次の段階に向けた準備の時間です。
保定装置と定期チェックを続ける
1期治療で広げたり整えたりした状態は、そのままにしておくと少しずつ戻っていくことがあります。そのため、保定装置（リテーナー）を使いながら、3か月から6か月ごとに生え変わりの様子を確認していくのが一般的です。
この定期チェックは、2期治療の開始時期を逃さないためにも重要です。生え変わりは思っていたより早く進むことも、遅れることもあります。定期的にみていれば、ちょうどよいタイミングでご案内することができます。
生活習慣とMFTの継続
口呼吸、舌の位置のくせ、頬づえ、爪を噛むといった習慣は、歯並びに影響することがあると考えられています。1期治療中に取り組んだMFT（口腔筋機能療法）を無理のない範囲で続けていただくことで、整えた状態を保ちやすくなる可能性があります。
毎日きっちり行う必要はありません。お風呂上がりに数分だけ、といった続けやすい形で構いませんので、生活のなかに残していただけるとよいと思います。
2期治療の進め方と装置の選び方
いざ2期治療に進むとなったとき、どのような装置を使うのかも気になるところだと思います。当院ではお子さんの歯並びの状態とご希望を伺いながら、選択肢をご説明しています。
ワイヤー矯正という選択肢
歯の表面に装置を付け、ワイヤーの力で細かく動かしていく方法です。幅広い歯並びに対応でき、動かす方向のコントロールがしやすいという特徴があります。取り外しができないため、装着時間を気にしなくてよい点を利点と感じる方もいらっしゃいます。
一方で、装置のまわりに汚れが残りやすいため、歯みがきの丁寧さがより求められます。装置が見えることを気にされる場合は、目立ちにくい素材のものを検討することもあります。
マウスピース矯正という選択肢
透明なマウスピースを段階的に交換しながら歯を動かしていく方法です。取り外せるため食事や歯みがきがしやすく、装置が目立ちにくいという特徴があります。
ただし、1日20時間以上といった装着時間を守れるかどうかが結果に大きく関わります。部活動や学校生活のなかで管理できそうか、お子さん本人と話し合ったうえで選んでいただくとよいと思います。歯並びの状態によっては適応が難しいケースもありますので、診断のうえでご説明いたします。
費用の考え方について
多くの医院では、1期治療と2期治療を別の費用として扱うか、あるいは1期からの継続として2期の費用を調整する形をとっています。どちらの方式かによって総額の考え方が変わりますので、1期治療を始める段階で確認しておくと、後から慌てずに済みます。当院でもカウンセリング時にご説明しております。
よくあるご質問
Q. 1期治療が終わって数年経ちますが、まだ声がかかりません。忘れられていないでしょうか。
経過観察の期間は数年に及ぶこともあり、ご不安になるのは自然なことです。定期チェックに通われていれば、開始のタイミングでご案内があるはずですが、気になるようでしたら遠慮なくお尋ねください。現在の生え変わりの状況と、あとどれくらいで判断できそうかをご説明いたします。
Q. 2期治療はどれくらいの期間かかりますか。
歯並びの状態によって幅がありますが、おおよそ1年半から3年程度が目安とされることが多いです。1期治療で土台が整っている場合は、より短く済むこともあります。治療後には保定期間も必要になりますので、その分も含めて計画を立てます。
Q. 1期治療を他院で受けました。2期治療から相談できますか。
ご相談いただけます。これまでの治療内容や資料があると、より具体的なご説明ができます。セカンドオピニオンとしてのご相談も歓迎しておりますので、方針に迷われている段階でお越しいただいても構いません。
Q. 本人が「もうやりたくない」と言っています。
無理に始めても装置の使用が続かず、思うように進まないことがあります。まずは何が負担なのかを伺い、時期をずらす、装置の種類を変えるなど、選べる方法を一緒に探していくことができます。始めない、という選択も含めてご相談ください。
まとめ
1期治療から2期治療への移行について、大切な点を整理します。
1つ目に、2期治療に進むタイミングは年齢ではなく、永久歯の生えそろい具合とあごの成長の状況で判断されます。目安は11歳から14歳ごろですが、生え変わりのペースには個人差があります。
2つ目に、判断の材料は「生え変わりの進み具合」「残っている噛み合わせのずれ」「本人の気持ちと生活リズム」「むし歯や歯ぐきの状態」の4つです。歯の状態だけでなく、ご本人の意思も含めて決めていくものです。
3つ目に、1期治療が終わってもすべてのお子さんが2期治療に進むわけではありません。経過観察のみで終了となることもあります。
4つ目に、待っている期間は保定装置と定期チェック、そして生活習慣の見直しを続けることで、次の段階にスムーズにつなげやすくなります。
長崎県長与町の渡辺歯科医院では、小児矯正の1期・2期治療、マウスピース矯正、ワイヤー矯正に対応しております。むし歯や歯ぐきのケアも含めたトータルな管理ができることを大切にしており、他院で1期治療を受けられた方のご相談やセカンドオピニオンも歓迎しております。矯正歯科についてお考えのことがありましたら、無料カウンセリングでまずはお気軽にご相談ください。