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「マウスピース矯正の説明で、歯と歯の間を少し削ると言われて不安になった」「歯を削って大丈夫なのか、むし歯になりやすくならないか心配」。矯正の相談の場で、このようなお気持ちを口にされる方は少なくありません。歯を削るという言葉には、どうしても身構えてしまう響きがありますよね。
この処置はIPR（アイ・ピー・アール／歯間削合）と呼ばれ、マウスピース矯正では比較的よく行われるものです。ただ、どのくらい削るのか、なぜ必要なのか、削った後はどうなるのかまで丁寧に説明を受ける機会は意外と少ないかもしれません。内容がわかると、不安の多くは整理しやすくなります。
この記事では、IPRの目的や実際に削る量の目安、痛みやむし歯のリスク、そして受けたくないと感じたときの考え方まで、長崎県長与町の渡辺歯科医院、院長の渡邉が解説いたします。当院では矯正の無料カウンセリングを行っておりますので、記事を読んで気になった点は、そのままご相談いただければと思います。
IPR（歯間削合）とは何をする処置なのか
IPRとは Interproximal Reduction の略で、日本語では歯間削合（しかんさくごう）やディスキングと呼ばれることもあります。歯と歯が接している面を、ごくわずかに削ってすき間をつくる処置です。矯正治療のなかでは、歯を動かすためのスペースを確保する方法のひとつとして位置づけられています。
削ると聞くと、むし歯の治療のように歯を大きく削る場面を想像される方もいらっしゃいますが、IPRで扱うのは歯の表面のエナメル質という硬い層のごく一部にとどまります。神経に近い部分まで踏み込む処置ではありません。まずは、どのような道具でどのくらい削るのかを具体的に見ていきましょう。
歯と歯の間をわずかに削ってすき間をつくる
実際の処置では、紙やすりのような細いストリップスや、専用の薄いディスク、細いバーなどを使い、歯と歯の接触している面を少しずつ削っていきます。歯の外側や噛む面を削るのではなく、隣の歯と向かい合っている面だけを対象とします。そのため、見た目の形が大きく変わることは通常ありません。
削る量は、1か所あたり片側0.1〜0.25ミリメートル程度が目安とされることが多く、歯と歯の間全体で0.5ミリメートル前後になる場合もあります。髪の毛の太さが0.08ミリメートル前後といわれますので、数本分の厚みを想像していただくとイメージしやすいかもしれません。必要な場所だけを、必要な分だけ削るのが基本的な考え方です。
また、一度にすべての場所を削るわけではありません。治療計画のなかで、歯の動きに合わせて段階的に少しずつ進めていくことが一般的です。次に、抜歯との違いを整理しておきます。
抜歯との違いはスペースの確保量にある
歯を並べるスペースが足りない場合、選択肢として抜歯を検討することがあります。小臼歯を1本抜くと、片側で7ミリメートル前後のスペースが生まれるとされ、大きな移動が必要なケースでは有力な方法になります。一方でIPRは、確保できるスペースが数ミリメートル単位にとどまります。
つまり、IPRと抜歯は同じ目的を持ちながら、対応できる範囲が異なる方法だといえます。歯のデコボコがわずかで、必要なスペースが少ないケースではIPRで対応できることがあり、その場合は歯を抜かずに進められる可能性があります。反対に、必要なスペースが大きいケースでIPRだけを重ねようとすると、削る量が過剰になりかねません。
どちらを選ぶかは、歯のデコボコの程度、前歯の傾き、口元のバランス、かみ合わせなど複数の要素をふまえて検討します。ご本人のお考えも大切な判断材料になりますので、疑問があれば遠慮なくお伝えください。
削った分は元に戻らないという前提を知っておく
エナメル質は、削った後に自然に再生することはありません。この点はIPRを受けるうえで知っておいていただきたい前提です。だからこそ、必要な量を見極め、必要最小限にとどめるという姿勢が重要になります。
一般に、エナメル質の厚みは部位によって差がありますが、前歯の隣接面でおよそ0.5〜1.0ミリメートル程度とされています。安全域を考えると、削れる量には限りがあることがわかります。事前にレントゲンや歯型のデータで歯の大きさや形を確認したうえで、どの歯をどのくらい削るかを計画していきます。無計画に削り進める処置ではない、という点をご理解いただければと思います。
なぜIPRが必要になるのか
IPRは、すべての方に必ず行う処置ではありません。歯を並べるうえで必要と判断されたときに、計画のなかに組み込まれます。では、どのような場面で必要になるのでしょうか。主な目的は大きく3つに整理できます。
歯を並べるスペースが足りないとき
もっとも多い目的が、スペースの確保です。歯がデコボコに重なっている状態（叢生）では、今ある顎の幅に対して歯の並ぶ場所が足りていません。この状態で無理に歯を外側へ押し出すと、歯ぐきが下がったり、口元が前に出た印象になったりすることがあります。
そこで、歯そのものの幅をわずかに小さくすることで、歯を外へ広げすぎずに並べられるようにします。とくに下の前歯は幅が狭く、少しのすき間でも並びが整いやすいため、IPRの対象になりやすい部位です。前歯の傾きを大きく変えずに済むという点は、口元の印象を保ちたい方にとって利点になり得ます。
ただし、削って得られるスペースには上限があります。必要量が大きい場合は、抜歯や奥歯を後方へ動かす方法など、別の手段とあわせて検討していくことになります。
歯の形や大きさのバランスを整えたいとき
スペースの確保以外に、歯の形を整える目的でIPRを行うこともあります。たとえば、前歯が三角形に近い形をしていると、歯を並べたときに歯と歯の根元付近に黒い三角形のすき間（ブラックトライアングル）が見えやすくなることがあります。接触する面をわずかに整えることで、この見え方が和らぐ場合があります。
また、左右で歯の幅が違う、1本だけ大きい、といったケースでも、形を微調整することで並びの見た目が整いやすくなります。マウスピース矯正は歯を計画どおりに動かしていく治療ですので、歯の形が計画と合っていることが仕上がりに影響します。
もっとも、こうした調整をどこまで行うかは、ご本人がどの程度気にされているかによっても変わります。見た目の希望は人それぞれですので、カウンセリングの段階でお聞かせいただけると計画に反映しやすくなります。
後戻りしにくい状態を目指す目的で行うこともある
歯と歯の接触の仕方が不安定だと、治療後に歯が動きやすくなる傾向があるといわれています。接触面をわずかに平らに整えると、歯同士が面で支え合う形になり、安定しやすくなると考えられています。
ただし、これはIPRだけで後戻りを防げるという意味ではありません。治療後の安定にはリテーナー（保定装置）の使用が欠かせず、そちらのほうが影響は大きいとされています。IPRは、あくまで安定を助ける要素のひとつという位置づけです。保定については別の記事でも触れておりますので、あわせてご覧いただければと思います。
IPRはいつ・どのように行われるのか
実際に処置を受ける立場からすると、いつ行うのか、どのくらい時間がかかるのか、その日はどう過ごせばよいのかが気になるところだと思います。ここでは当日の流れを具体的に整理します。
行うタイミングは治療の進み具合に合わせる
IPRを行う時期は、計画によって異なります。治療の初期に前歯のデコボコを解消するために行うこともあれば、ある程度歯が動いてから、必要な場所を見極めて行うこともあります。マウスピース矯正では、何枚目のマウスピースの段階でどの部位を削るかがあらかじめ計画に組み込まれていることが一般的です。
ですので、通院のたびに毎回削るというものではありません。全体で数回に分けて行うケースが多く、1回あたりで扱う部位も限られます。計画の内容は治療開始前にご説明できますので、どのタイミングで予定されているか気になる場合はお尋ねください。
処置にかかる時間と当日の過ごし方
1回あたりの処置時間は、削る部位の数にもよりますが、10分から20分程度で終わることが多いです。麻酔は使わずに行えるケースがほとんどですが、しみやすい方や不安が強い方には、表面麻酔などで対応することもあります。
処置中は、歯と歯の間にやすりのような器具が入るため、キーンという音や振動、歯が押される感覚があります。痛みというより、違和感として感じられる方が多い印象です。削った後は、表面を滑らかに研磨し、フッ素を塗布して仕上げるのが一般的です。
当日の食事や歯みがきに特別な制限はなく、普段どおりに過ごしていただけます。処置後に新しいマウスピースを装着する場合は、その日から通常どおりお使いいただくことになります。
削った直後にすき間が気になることもある
削った直後は、歯と歯の間にわずかなすき間ができます。鏡で見ると気になる方もいらっしゃいますが、その後に歯が動いてすき間が閉じていくことを前提とした処置ですので、時間の経過とともに目立たなくなっていくのが通常の経過です。
ただし、食べ物が挟まりやすく感じる時期があるかもしれません。糸ようじや歯間ブラシを使って清掃していただくと安心です。気になる状態が長く続く場合や、挟まり方が強い場合は、経過を確認いたしますのでご相談ください。
痛みやむし歯のリスクはどう考えればよいか
IPRについてもっとも多くいただくご質問が、痛みとむし歯に関するものです。歯を削る以上、まったくリスクがないとは言えませんが、どのような性質のものかを知っておくと判断しやすくなります。
痛みは強く出にくいとされている
削る対象がエナメル質という、神経が通っていない層であることから、処置そのもので強い痛みが出ることは多くありません。ただし、器具が歯ぐきに触れて痛みを感じたり、振動が不快に感じられたりすることはあります。
また、削った後に冷たいものがしみるように感じる方もいらっしゃいます。多くの場合は数日から数週間で落ち着いていく傾向がありますが、感じ方には個人差があります。がまんせずにお伝えいただければ、しみ止めの薬剤を塗るなどの対応が可能です。
むし歯になりやすくなるのかという心配について
削った面がざらついたまま残ると、汚れが溜まりやすくなる可能性は否定できません。そのため、削った後に研磨して滑らかに整える工程が重要になります。適切に研磨し、フッ素を塗布したうえで、日々の清掃ができていれば、むし歯のリスクが大きく高まるとは考えにくいとされています。
むしろ、歯が重なったままの状態のほうが歯ブラシや糸ようじが届きにくく、汚れが残りやすいという面もあります。歯並びが整うことで清掃しやすくなる側面もあわせて考えていただくとよいかもしれません。
いずれにしても、矯正中はご自宅でのケアが仕上がりと口の健康の両方に関わってきます。当院では矯正中も定期的にお口の状態を確認し、必要に応じてクリーニングやむし歯のチェックを行っております。
知覚過敏が出た場合の対応
しみる症状が出た場合は、知覚過敏用の歯みがき剤を使う、強い力でのブラッシングを控える、酸味の強い飲食物を控えめにするといった対応が助けになることがあります。歯科医院でしみ止めの薬剤を塗布する方法もあります。
症状が長引く場合や、痛みが強くなる場合には、削ったこと以外の原因が隠れていることもあります。自己判断で様子を見続けるのではなく、一度ご来院いただき状態を確認するほうが安心です。
IPRを受けたくない、不安が残るときの考え方
説明を聞いても気持ちが追いつかない、健康な歯を削ることにどうしても抵抗があるという方もいらっしゃると思います。その感覚はごく自然なものですし、無理に納得する必要はありません。ここでは、選択肢の整理の仕方をお伝えします。
ほかの方法で対応できないかを検討する
スペースを確保する方法はIPRだけではありません。奥歯を後方へ動かす、歯列全体をわずかに広げる、抜歯を選ぶといった方法があり、症状によっては組み合わせて計画を立てます。それぞれに向き不向きがあり、治療期間や仕上がりの傾向も変わってきます。
また、目指すゴールを見直すという考え方もあります。すべての歯を理想的な位置まで動かすのか、気になる部分の改善を優先するのかによって、必要なスペースの量は変わります。どこまでを目標にするかは、ご本人のご希望が起点になる部分です。
削らずに進めた場合に何が起こりやすいのか、削って進めた場合と何が違うのかを並べて聞いていただくと、判断の材料が揃いやすくなります。
納得したうえで決めるために確認しておきたいこと
相談の場では、どの歯を何か所削る予定か、合計でどのくらいの量になるのか、なぜその方法が必要なのか、削らない場合の選択肢は何かといった点を確認しておくと、判断がしやすくなります。遠慮なくお尋ねいただいて構いません。
また、ほかの歯科医院で提案された計画について意見を聞きたいという場合もあると思います。当院ではセカンドオピニオンも歓迎しておりますので、資料をお持ちいただければ拝見いたします。治療を受けるかどうかを決めるのはご本人ですので、納得できる材料をそろえたうえでお決めいただくのがよいと考えています。
よくあるご質問
IPRは必ず行うものですか
いいえ、必要と判断された場合に行う処置です。歯を並べるスペースが足りている方や、すき間がある状態の方では行わないこともあります。治療計画を立てる段階で、必要かどうか、必要ならどの程度かをご説明いたします。
削った歯は弱くなりませんか
適切な量にとどめ、削った面を研磨して仕上げる場合、歯の強度に大きな影響が出るとは考えにくいとされています。ただし、繰り返し削る、必要以上に削るといった進め方では話が変わってきます。全体の量を管理しながら進めることが大切です。
ワイヤー矯正でもIPRを行いますか
はい、ワイヤー矯正でも同じ目的で行うことがあります。マウスピース矯正に限った処置ではありません。当院ではマウスピース矯正とワイヤー矯正の両方に対応しておりますので、どちらの方法が合いそうかを含めてご相談いただけます。
子どもの矯正でも行いますか
永久歯が生えそろっていない時期には、基本的に行いません。お子さんの場合は顎の成長を活かした治療が中心になるため、スペースの確保の考え方が大人とは異なります。時期や状況によって判断が変わりますので、個別にご説明いたします。
削る量は誰が決めるのですか
歯の大きさや並び方、必要なスペースの量をもとに、治療計画を立てる段階で検討します。その内容をご説明したうえで、進め方についてはご本人のお考えも伺いながら決めていきます。疑問が残る状態で進めることのないよう、説明の時間は十分にとるようにしています。
まとめ
マウスピース矯正のIPR（歯間削合）について、要点を整理します。
1つ目に、IPRは歯と歯が接する面をごくわずかに削り、歯を並べるスペースをつくる処置です。1か所あたり0.1〜0.25ミリメートル程度が目安とされ、歯の外側や噛む面を削るものではありません。
2つ目に、目的はスペースの確保のほか、歯の形のバランスを整えること、治療後の安定を助けることなどがあります。必要な方に、必要な分だけ行うのが基本的な考え方です。
3つ目に、痛みは強く出にくいとされ、削った面を研磨してフッ素を塗布する工程を経ることで、むし歯のリスクを抑えることが期待されます。しみる症状が出た場合も対応の方法があります。感じ方には個人差がありますので、気になる症状は早めにお伝えください。
4つ目に、健康な歯を削ることに抵抗がある場合、ほかの方法を検討する余地があります。削らない場合に何が起こりやすいかまで含めて説明を受け、納得したうえでお決めいただくことが大切だと考えています。
渡辺歯科医院は長崎県長与町にある歯科医院です。矯正歯科では、マウスピース矯正、ワイヤー矯正、小児矯正（1期・2期治療）に対応しております。院長は矯正だけでなく、むし歯や歯周病を含めた総合的な診療を行ってまいりましたので、お口全体の健康を見据えたご提案が可能です。セカンドオピニオンもお受けしております。
IPRについて不安がある方、ほかの医院で提案された計画に迷いがある方も、無料カウンセリングをご用意しております。渡辺歯科医院まで、まずはお気軽にご相談ください。